Ylemmällä nilkkanivelellä tarkoitetaan sääriluun ja telaluun välistä niveltä. Ylemmän nilkkanivelen nivelrikon oireita ovat rasituksessa paheneva kipu, turvottelu sekä liikerajoitus ylä- ja alasuunnan liikkeissä. Nivelrikko on etenevä tila, jossa nivelrustot vaurioituvat ja kuluvat. Pitkälle edenneessä nivelrikossa nivelrako on kaventunut, luiset pinnat painuvat kuormituksessa vastakkain ja virheasennot ovat tavallisia.

Nivelrikolle altistavat mm. tulehdukselliset nivelsairaudet ja aiemmat nilkkavammat. Nivelrikko voi syntyä myös ilman selvää edeltävää syytä. Nivelpintamurtumissa nivelrustot vaurioituvat aina ja myöhemmät nivelrikkomuutokset ovat tavallisia. Myös nilkan vääntövammoihin voi liittyä luu-rustopinnan vaurioita, jotka vuosien mittaan etenevät nivelrikkomuutoksiksi. Nilkkanivelen epätukevuus nopeuttaa nivelrikkomuutosten etenemistä.

Puhdistusleikkaus tähystyksessä

Alkuvaiheessa voidaan oireita helpottaa tähystysteitse tehtävän puhdistustoimenpiteen avulla.  Tähystyksen avulla tehdään irtokappaleiden poisto ja liikettä rajoittavien luunokkien ja ylimääräisen arpikudoksen poisto. Toimenpiteellä saadaan apua sekä kipuun että nivelen toimintaan.

Nilkan luudutusleikkaus

Pitkälle edenneessä ylemmän nilkkanivelen nivelrikossa standardi-tyyppinen hoitomuoto on pitkään ollut nivelen jäykistys eli luudutusleikkaus. Tällöin ylempi nilkkanivel jää pysyvästi jäykäksi, mutta jalka saadaan kivuttomaksi. Jalkaterän muiden nivelten liike lisääntyy hieman jäykistyksen jälkeen ja tämä auttaa kompensoimaan nilkan puuttuvaa liikettä kävelyssä. Jäykistyksen haittana on ajan mittaa hitaasti kehittyvä kulumataipumus jalkaterän keskiosan pikkunivelissä.

Nilkan luudutusleikkaukseen kannattaa ryhtyä, jos nivelrikko aiheuttaa merkittävää ja päivittäistä haittaa liikkumisessa ja jos kipulääkkeiden turvin ei enää pärjätä. Toipumisaika on 10-12 viikkoa, jonka aikana pidetään tukisaapasta leikatussa jalassa. Ensimmäiset

6 viikkoa liikutaan kyynärsauvojen avulla ja leikatulle jalalle saa varata ainoastaan raajan painon verran.

Nilkan tekonivelleikkaus

Nilkan tekonivelleikkaus liittyy aina nilkan ylempään niveleen eli sääriluun ja telaluun väliseen TC-niveleen, jossa nilkan normaali koukistus-ojennusliike tapahtuu. Leikkauksella hoidetaan kulumasairautta, nivelrikkoa, jonka tavallisimpia syitä ovat reuma ja nilkkavammojen jälkitilat.

Nivelen kuluminen aiheuttaa kuormituskipua, liikerajoitusta ja pitemmälle edettyään myös virheasentoa. Kuluman tavallisimpia syitä ovat:

• reuma
• nilkkavammojen jälkitilat
• hemofiliapotilailla (verenvuototauti) nivelrikkoa aiheuttava toistuva vuoto niveleen

Edellytykset leikkaukselle

Tekonivelleikkaus on valikoiduissa tapauksissa mahdollinen, mikäli nilkan stabiliteetti eli tukevuus on säilynyt. Lisäksi hyvä lopputulos edellyttää, ettei kuluma ole johtanut merkittävään virheasentoon ja nivelessä on jonkin verran liikkuvuutta jäljellä. Alaraajan verenkierron on oltava hyvä.

Leikkauksen estäviä vasta-aiheita ovat mm.

• vaikea osteoporoosi
• verenkiertohäiriö telaluun tai sääriluun alaosassa
• nilkan vaikea virheasento
• alaraajan neurologiset häiriöt, tuntopuutokset ja diabetekseen liittyvä ns. Charcot-nivel
• nilkan ja jalkaterän lihastoiminnan puuttuminen
• hiljattain sairastettu nivelen bakteeritulehdus

Mitä leikkauksessa tapahtuu?

Tekonivelellä korvataan nilkan kuluneet nivelpinnat. Tekonivelissä on kolme osaa:

• sääriluun alaosan nivelpinnan korvaava metallinen sääriosa
  (tibia-komponentti)
• telaluun nivelpinnan korvaava metallinen telaluuosa
  (talus-komponentti)
• näiden metallipintojen väliin sijoitettava liikkuva muovinen liukupinta

Osat kiinnitetään yleensä ilman sementtiä. Luuta vasten tulevien metallisten osien pintakäsittelyssä on käytetty hydroksiapatiittia, jotta osat kiinnittyisivät elävään luuhun mahdillisimman hyvin.

Nilkan tekonivelet ovat kehittyneet ja hoitotulokset parantuneet. Pitkäaikaiseurannoissa tekonivelien pysyvyys ja toiminnallinen tulos ovat olleet niin hyviä, että tekonivelleikkaus on nykyään valikoiduissa tapauksissa hyvä vaihtoehto nilkan jäykistysleikkaukselle.

Lisätietoja leikkaushoidoista saatte täältä.