Mene sisältöön

Invalidisäätiö
 

Toimintaohjeet potilaalle vakuutusyhtiöiden kanssa asioimisessa

A. YKSITYISVAKUUTUKSET

Tapaturmavakuutus

On syytä tehdä viipymättä vahinkoilmoitus vakuutusyhtiöön.

Ilmoituksen voi tehdä joko internetin kautta tai vakuutusyhtiöstä saatavalla erillisellä lomakkeella.

Lääkärin palkkio- ja mahdolliset muut kulut (laboratorio ja röntgen) pitää yleensä maksaa ensin itse. Mikäli Kelan suorapalautusmahdollisuutta ei ole, haetaan korvaukset Kelasta. Kelaan toimitettavista laskuista on syytä ottaa valokopiot, koska alkuperäiset jäävät sinne. Kelan ilmoitus ja laskukopiot toimitetaan vakuutusyhtiöön, joka maksaa korvauksen jäljelle jääneestä osasta.

Kalliita erikoistutkimuksia, (esim. magneettitutkimus) varten kysytään vakuutusyhtiöstä erikseen maksusitoumus E-lausunnolla. (lääkäri tekee).

Leikkaushoidosta haetaan samalla tavalla ennakkopäätös. ORTONissa laaditaan kustannusarvio E-lausunnon liitteeksi. Yleensä on syytä odottaa kirjallista maksusitoumusta. Joskus yhtiöt voivat myös antaa luvan leikkaushoitoon puhelimitse (potilas hoitaa tämän itse). Silloin on syytä kirjata tuo lupa muistiin ja ottaa myös käsittelijän nimi talteen.

Sairauskuluvakuutus

Yleensä ei tarvita E-lausuntoja. Vakuutusyhtiölle laaditaan kustannusarvio (joko Teille itsellenne edelleen vakuutusyhtiöön toimitettavaksi tai suoraan vakuutusyhtiöön).

 

B. LAKISÄÄTEISET VAKUUTUKSET (työtapaturmat ja liikennevahingot)

Yleensä vakuutusyhtiöt maksavat lääkärinpalkkiot ja yksinkertaiset laboratorio- ja röntgentutkimukset, mutta erikoistutkimuksista ja leikkaushoidosta on syytä odottaa kirjallinen maksusitoumus vakuutusyhtiöstä. E-lausunto ja kustannusarvio laaditaan samalla tavalla kuin yksityisissä tapaturmavakuutuksissa.

 

C. TYÖNANTAJAN OTTAMAT JA MAKSAMAT MUUT VAKUUTUKSET

Eri vakuutuksissa ja vakuutusyhtiöissä saattaa olla erilaiset käytännöt. Vakuutetun kannattaa tarkistaa asia omalta työnantajalta/vakuutusyhtiöltä.

 

D. SAIRAALAN HOITOPÄIVÄMAKSUT

Joissakin vakuutussopimukseen perustuvissa maksusitoumuksissa on määritelty summa, jonka vakuutusyhtiö korvaa hoitopäivämaksusta. Sairaalan hoitopäivämaksun ja vakuutusyhtiön korvaaman summan erotus saattaa näissä tapauksissa jäädä potilaan itsensä maksettavaksi.



Sivun alkuun